Estamos asistiendo a una ampliación en los métodos diagnósticos y terapéuticos en el abordaje del glaucoma. Para saber dónde estamos y hacia dónde vamos, necesitamos integrar las ciencias básicas con... Read More

Corvis ST: ¿es útil en glaucoma? – Dra. M. I. Canut  OCT angular: ¿cómo usarse? – Dr. F. Trejos Nuevos sofwares CV y patrones de seguimiento – Dr. J. Benítez del Castillo Correlación... Read More

Corvis ST: ¿es útil en glaucoma?

OCT angular: ¿cómo usarse?

El análisis del campo visual sigue siendo la prueba funcional más importante para el diagnóstico y la evaluación de la progresión en glaucoma. Con la intención de disminuir el tiempo de prueba en el diagnóstico se ha incorporado una nueva estrategia “SITA Faster” a los perímetros Humphrey. Repasaremos brevemente los actuales softwares de seguimiento de los perímetros Humphrey y Octopus, basados principalmente en el análisis de tendencia y eventos. Expondremos las nuevas estrategias de seguimiento para detectar progresión que se encuentran en la literatura: combinación de eventos y tendencia, correlación espacial, variabilidad de cambio de sensibilidad en el tiempo y correlación espacial, análisis de tendencia de campo visual central, permutación de análisis de regresión lineal punto por punto, estudio con método exponencial de regresión… Finalmente comentaremos sobre el estudio de progresión combinado de estructura y función.

La evaluación de la estructura en glaucoma es de vital importancia, puesto que se ha visto que en la mayoría de los casos los cambios estructurales preceden a los funcionales. En los últimos años el OCT se ha convertido en una herramienta indispensable en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma, dándonos imagénes automatizadas, objetivas y cuantitativas del daño estructural. En la ponencia se presentará cómo nos pueden ayudar las distintas estrategias de la OCT (cabeza de nervio óptico, capa de fibras y células ganglionares) a evaluar el daño glaucomatoso de manera global, haciendo un repaso de los parámetros más útiles en cada una de ellas y con ejemplos prácticos de casos clínicos reales en situaciones de diagnóstico y de evaluación de progresión. También se hará hincapié en la detección de artefactos y otras situaciones como los cambios de calidad o la edad que podrían confundirnos, haciéndonos pasar por alto daño glaucomatoso o haciéndonos ver progresión donde en realidad no la hay.

Sistemas de liberación en la terapia farmacológica del glaucoma

Angio OCT: ¿ nos ayuda en el seguimiento del glaucoma?

Presentación acerca de las oportunidades que nos ofrecen las Tecnologias de la Información y Comunicación (TICs) y el Big Data para gestionar nuestros resultados en salud y el glaucoma.

En todas las áreas de la Medicina la labor de curar se ha compaginado con la enseñanza del arte y la ciencia médica y con la investigación de nuevas capacidades para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, el campo del glaucoma no es una excepción. Todo servicio, más aún en un Hospital Universitario, debe procurar la mejor asistencia a los pacientes que atiende. La pregunta es: ¿basta con realizar la asistencia con los conocimientos recogidos en otros lugares? ¿El Hospital debe generar conocimiento o sólo gestionarlo?1. La respuesta a estas cuestiones implica factores sociales, económicos, de eficiencia e incluso filosóficos. Numerosas evidencias apuntan a que los servicios de Oftalmología en los que el papel de la Investigación es más relevante, la calidad en la asistencia mejora considerablemente. ¿Es esto cierto en todos los casos?, ¿es imprescindible investigar para conseguir una alta calidad asistencial?

Anatomía del Canal de Schlemm. Sistemas de drenaje – Prof. J. Costa Vila Canaloplastia:  anatomía y funcionalismo – Dr. J. González | Dr. M. Romera Actualización iStent Inject – Glaukos – Dr. F.... Read More

Anatomía del Canal de Schlemm. Sistemas de drenaje

Dr. Javier González Rodríguez: Canaloplastia Ab Externo: Detalles y Trucos (La literatura, la experiencia, y lo que no aparece en los "papers") La Canaloplastia Ab Externo NO ES una técnica MIGS. NI FALTA QUE LE HACE. Es, simplemente, una técnica quirúrgica con vocación de ser definitiva, al no depender de una ampolla de filtración. Naturalmente, y como pasa con todas las técnicas que empleamos, no es infalible, pero la experiencia nos dice que una vez que sorteamos las oscilaciones de la PIO en el postoperatorio inmediato, ésta tiende a equilibrarse en valores muy moderados y mantenerse constante a lo largo del tiempo. La explicación de todo esto radica en la NO DEPENDENCIA de una ampolla de filtración, y en el uso del sistema de drenaje natural del ojo. La ampolla de filtración es un artificio que, en principio, la naturaleza no ha creado para albergar humor acuoso, y de ahí su tendencia a experimentar cambios cicatriciales responsables del fracaso a medio y largo plazo. Sin embargo, los canales colectores, las venas acuosas y los plexos intraesclerales sí son estructuras especializadas en vehiculizar acuoso y reintegrarlo a la circulación general. Y la eficiencia de ese drenaje suele ser muy superior al que brinda una ampolla de filtración, y por supuesto, sin sus inconvenientes y complicaciones. // Dr. Manuel Romera: Anatomía interna y funcionamiento del canal de Schlemm aplicados a la canaloplastia. El canal de Schlemm tiene características híbridas entre vaso sanguíneo y linfático; su diámetro varía a expensas del movimiento de la pared interna, la cual se desplaza según el nivel de PIO y con la pulsación sanguínea intraocular. Cuando hay hiperpresión en cámara anterior la pared interna del Schlemm colapsa y ocluye la salida de los conductos colectores de la pared externa, lo que empeora aún más el drenaje de humor acuoso. Los ostia de los colectores presentan unos opérculos con función valvular conectados a la pared interna del canal por unas estructuras tubulares descritas por M. Jonhstone. Estas válvulas acuosas son relevantes en el flujo fisiológico del humor acuoso y en la génesis del glaucoma.

Actualización iStent inject - Glaukos

La goniotomía mediante Kahook Dual Blade (KDB, New World Medical, Rancho Cucamonga, CA) es un tratamiento mínimamente invasivo del glaucoma que consiste en realizar una extracción parcial de la malla trabecular sin dañar el tejido circundante. La técnica quirúrgica requiere que el paciente presente un ángulo abierto y que el cirujano domine la técnica de la gonioscopía quirúrgica. Es aconsejable en los primeros casos realizarla en pacientes pseudofáquicos o conjuntamente con la cirugía de catarata. Tiene la ventaja de no requerir ningún implante, con lo que los costes son inferiores a otras técnicas MIGS, añadiendo un perfil de seguridad alto con complicaciones poco frecuentes y fácilmente solucionables. Presentamos los resultados publicados en la literatura y nuestra experiencia personal con esta técnica.

La ELT o trabeculostomía Laser Excímero, es una técnica MIGS trabecular microablativa que utiliza luz ultravioleta para crear un total de 10 perforaciones de 200 micras de diámetro sobre la malla trabecular (MT) que comunican la cámara anterior directamente con el canal de Schlemm (CS) y facilitan la salida de humor acuoso, reduciendo la presión intraocular (PIO). Dado que es un láser pulsado, frío y de contacto, la respuesta inflamatoria perilesional es mínima, consiguiendo una ablación selectiva de la MT y la pared interna del CS sin generar respuesta cicatrizal. La ELT ha demostrado además una eficacia moderada a largo plazo, obteniendo un descenso de PIO entorno al 30% y una reducción de más de un fármaco antiglaucomatoso mediante una técnica implante independiente que preserva la conjuntiva, con muy baja tasa de complicaciones. En esta comunicación expondremos nuestra experiencia y resultados tras casi dos años de implantación en nuestro Hospital, primer centro público en ofertar este procedimiento en España.